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  • [市醫保局]格爾木市醫療保障局“六舉措”著力提升全市醫保工作水平

    發布時間:2019/11/07 08:43:30 編輯:市政府辦 瀏覽量: 269

    自3月15日掛牌成立以來,市醫療保障局在市委、市政府和上級主管部門的堅強領導下,堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,認真貫徹落實省州市醫療保障工作安排部署,認真履職、務實創新,以完善制度、擴大醫療保障覆蓋面為重點,以強化管理、優化服務為手段,在保障民生、維護社會穩定、促進醫療保障事業協調發展方面取得了積極成效。

    一、積極開展醫療保障領域監督檢查。一是積極引入第三方力量參與醫保監管,建立全市醫療保障社會監督員制度,從社會擇優聘請15名醫療保障社會監督員,對全市醫療保障領域中的違紀違法行為進行監督,從嚴從速查處醫保領域違法違紀案件,嚴防醫?;稹芭?、冒、滴、漏”現象。二是制定全市醫藥機構專項監督檢查工作方案,與納入醫保定點管理的127家醫藥機構簽訂醫療保險服務協議,進一步明確責任。聯合市場監督管理局、市社保局及人保財險格爾木分公司等組成聯合督導檢查組,深入定點醫院、診所等進行督導檢查,進一步規范醫?;鹗褂眯袨?,強化醫?;鹗褂冒踩庾R。

    二、全力做好醫療保險工作。一是合力抓好參保工作。積極與稅務、社保通力合作,不斷鞏固和擴大基本醫療保險覆蓋面,參保擴面工作成效明顯,實現了應保盡保。截止目前,2019年度職工基本醫療保險、生育保險、城鄉居民基本醫療保險參保人數已分別達到49816人、34765人、87429人,收繳職工基本醫療保險費、生育保險費、城鄉居民基本醫療保險費31883.2萬元、1315.05萬元、643.04萬元。二是全面落實醫保政策。截止10月25日,城鄉居民門診共發生60768人次,統籌支付:473.84萬元;門診特殊病共發生:8366人,統籌支付:130.42萬元。住院共發生:10942人次,統籌支付:3306.79萬元;大病共發生:943人次,大病醫?;鹬Ц叮?42.11萬元;三是跨省異地就醫工作順利開展。截止目前,辦理異地備案管理并已上傳到國家異地就醫結算平臺的參保人員共計4940人(職工3551人,居民1389人),其中成功實現跨省異地直接結算1932人次,醫療總費用3252.69萬元,統籌基金支付1999.77萬元。

    三、大力開展醫療救助工作。1至9月,市扶貧辦確定的應參保人數共計760人,截止目前,醫療救助資金共計33.96萬元。其中門診共發生375人次,門診總費用:619萬元,醫?;鸹局Ц?.91萬元;門診特殊病共發生180人次,總費用5.83萬元,基本醫?;鹬Ц叮?.3萬元,救助131人次,醫療救助金額:2.2萬元;住院共178人次,住院費用合計152.6萬元,基本醫保支付基金62.26萬元,進入大病醫保35人次,大病醫?;鸸灿嬛Ц?5.1萬元,醫療救助支付金額31.75萬元,實現了貧困人口基本醫療保險和大病醫療保險100%全覆蓋。

    四、積極開展結對扶貧幫困活動。一是組織浙江援青格爾木工作組、中國人壽保險公司對扶貧聯點郭勒木德鎮東村開展扶貧幫困慰問活動,浙江援青格爾木工作組為郭鎮東村援助幫扶資金5萬元,市醫療保障局和中國人壽保險公司分別為5戶結對幫扶戶送去米、面、油等生活用品;二是在郭勒木德鎮城北村委會廣場舉辦全市2019年度農牧民健康體檢活動啟動儀式,請各醫療單位在現場為農牧民進行健康體檢,免費送藥,現場發放城鄉居民參保宣傳資料1000余份。

    五、嚴厲打擊欺詐騙取醫療保障基金行為。每月定期組織工作人員在我市各定點醫療機構和定點零售藥店開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作,掌握定點醫療機構的基本情況,完成醫藥機構基礎信息登記工作,健全臺賬,對查處出來的違規醫藥機構在全市范圍內進行通報,并將相關數據上報州醫療保障局。

    六、積極開展掃黑除惡專項斗爭工作。一是充分發揮宣傳作用,努力營造掃黑除惡專項斗爭的濃厚氛圍;二是加強監督檢查,確保醫療保障領域健康有序發展,每月定期組織市社保局、商保公司對全市兩定醫藥機構進行檢查,針對在醫藥行業發現的違規涉黑涉惡的問題,及時處理。

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